泌尿外科

EAU19lEAU 2019 重点回顾

作者:王晓龙 来源:医学论坛网 日期:2019-03-25
导读

         2019年3月15日在西班牙加泰罗尼亚首府巴萨罗那举办了第34届欧洲泌尿外科年会。欧洲泌尿外科年会是欧洲最重要的学术盛宴,与会人数包括15000名来自全世界各个地区国家的泌尿外科医生。本次盛会将持续5天,超过300场精彩的专题汇报将展示最权威,最先进的临床以及基础研究成果。

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        2019年3月15日在西班牙加泰罗尼亚首府巴萨罗那举办了第34届欧洲泌尿外科年会。欧洲泌尿外科年会是欧洲最重要的学术盛宴,与会人数包括15000名来自全世界各个地区国家的泌尿外科医生。本次盛会将持续5天,超过300场精彩的专题汇报将展示最权威,最先进的临床以及基础研究成果。

        大会包括Plenary Session,Thematic Session,Poster Session,Expert-Guided Poster Tour,Video Session,SpecialtySession以及各种培训课程。

        其中Plenary Session将注重展示指南相关的临床研究,比如15号上午举行的首场PlenarySession中,代表EAU前列腺指南副主席Dr. Philip Cornford介绍‘泌尿外科肿瘤中病人参与的需求’,呼吁大家重视病人参与在肿瘤治疗。她介绍了EAU指南所组织发表的各种关于患者体验和患者参与的杂志和书籍。也详细指导了如何将病人参与融入临床的工作之中。比如患者参与决定的模式,考虑患者价值观,个人体验的个性化治疗,增强患者自我管理和整合患者角度的自我能力建设。

        来自意大利罗马第一大学(Sapienza University of Rome)的Panebianco教授通过随机对照试验,指出多参数磁共振成像(Multiparametric magneticresonance,mpMRI)因具有无创、软组织分辨率高、反映组织器官功能学及生化代谢改变等优势,并可以引导前列腺靶向穿刺活检,使其在诊断和评估前列腺癌时表现出较高的应用价值。随着影像设备及后处理技术的发展,在传统的T1WI、T2WI基础上又增加了弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)、磁共振波谱(magnetic resonancespectroscopy,MRS)、动态增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)等扫描序列,它们能够提供病理生理学、生物化学等方面的信息,明显提高了MRI对前列腺癌的诊断价值。DWI是功能学MRI的基础,反映了组织水分子的功能状态,具有扫描时间短、组织分辨率高等优点,在前列腺癌的诊断中具有重要作用。MRS提供了有关生物化学和代谢环境的重要信息,对前列腺癌诊断具有一定特异性。

        在Thematic Session环节中来自法国圣埃蒂安大学医院(University Hospital, St. Etienne)的Nicolas Mottet教授指出主动监测(Active surveillance)可以作为许多低风险和极低风险前列腺癌患者的公认管理选择。AS旨在减少过度治疗,同时确保为需要治疗的人提供治疗,同时不失去可治愈性的窗口。

        虽然长期系列已经在精心挑选的患者中证实了AS的安全性,但这导致了新的临床问题。纳入标准可以扩大吗?生化标志物和多参数磁共振成像在诊断或AS期间是否有作用?这些问题必须促使欧洲泌尿外科协会修改指南,为患者服务。关于如何更新指南,Mottet教授提出,关于mp-MRI的使用,只有在有活检指证的时候才考虑行mp-MRI,而不应该一开始就把mp-MRI作为前列腺癌筛查的工具,并且应该使用PIRADS评分来规范解读mp-MRI。当PI-RADS大于3分时,应该考虑结合靶向和系统穿刺。而对于之前已经有过阴性穿刺结果的病人,再次活检前推荐先使用mp-MRI。

        当然最新的基础研究以及最具潜力的汇报多来自Poster Session,这里汇集了来自全世界一百多个国家以及地区的泌尿外科专家们最前沿的临床以及基础研究成果,包含大量尚未发表的实验数据以及科研构思。

        接下来就下尿路症状(LowerUrinary Tract symptom)专题进行回顾。

        本次会议下尿路症状专题精彩纷呈,

        15号下午在GreenArea的PotserSession,来自日本獨協医科大学的Yamanishi教授通过对176名59到89岁的中老年男性患者进行的临床随机对照实验得出结论,他达拉非5mg联合米拉贝隆50mg每天可以显著提高治疗效果,缓解患者的OAB症状。评论和提问也同样精彩,来自英国的尿动力学专家M.Speakman教授提出,本次试验并没有使用安慰剂组,不符合此类临床试验的规范,并对结果产生了质疑。

        15号下午,来自希腊的色萨利大学的StavrosGravas教授指出,在LUTS的临床治疗方面a1阻滞剂、5a还原酶抑制剂和PDE5抑制剂仍为推荐等级最高的一线药物,M受体阻滞剂及β3受体激动剂推荐等级次之。但由于门诊分级制度,在首诊发现LUTS患者时,社区医生或者全科医生主要使用α受体阻滞剂进行治疗,有效率无法覆盖大多数患者,无效患者会因为发生急性尿潴留而进行手术治疗。事实上,这类患者可以通过联合药物治疗得到很好地控制。手术干预方面,TURP和前列腺剜除术仍为最高推荐等级,而经尿道微波治疗(TUMT)和经尿道针刺消融术(TUNA)则不再被推荐为治疗手段。

        在LUTS中,需要建立合适的评估和治疗体系,并且进一步细分亚人群,对于新出现的侵入性治疗手段,其定位和作用仍需要进一步明确及验证。另外尽快探索新型个体化药物治疗的需求也很迫切。

       近年来,随着基因芯片技术的不断发展,操作越来越便捷,其应用也愈加广泛,在LUTS基础研究领域,基因芯片技术也得到了广泛的应用,带来了研究的新思路。

        同样是在PosterSession,来自慕尼黑大学的Hennenberg研究团队在过去十年里,对多种蛋白激酶抑制剂进行了筛选,成功获得多种具有潜力的LUTS新药。除此之外,对于代谢综合征相关性LUTS的这部分患者,该研究小组通过对动物模型样本的基因芯片分析,得到了包括影响平滑肌收缩,前列腺细胞增殖以及代谢综合征相关靶基因,接下来将围绕这些靶基因进行机制探索

       同样地,来自瑞士巴塞尔大学的Monastyrskaya教授利用大学附属医院的研究优势,通过对门诊膀胱镜医生的系统培训,系统地收集正常人以及患者的膀胱壁组织,同时进行了包括OAB,BOO,膀胱疼痛综合征,三种疾病与正常人膀胱组织的mRNA以及microRNA的基因芯片分析,筛选出多种疾病相关靶基因以及参与调控的microRNA,对于这一系列疾病的基础研究有重大意义。

        同时,评委指出,通过膀胱镜取组织,有时无法取到膀胱平滑肌,可能会由于粘膜组织差异导致结果不准确。这说明,在基因芯片技术越来越方便的同时,对于样本的质量要求也越来越高,这样才经得住同行的质疑。

        17号下午,来自德国弗莱堡大学的泌尿外科主任ChristianGratzke教授主持了关于LUTS临床治疗的进展汇报,其中来自日本岩手大学的MisatoTakayama通过收集尿液样本检测盐分摄入量以及便携式血压计检测夜间血压变化,得出结论耐药性高血压以及高盐分摄可能与成人夜尿增多症有关。

       最年来随着可穿戴设备的发展,对于医疗研究以及数据收集提供了新的思路,比如最近的一个移动设备团队研发的可穿戴排尿日记装置,可以连接手机检测患者每日排尿情况,与常规量杯测量的差异极小,对于明确诊断有重要意义。评委Gratzke点评到,因为从去年开始排尿日记以及作为EAU指南诊断LUTS的strong等级推荐,而残余尿的推荐等级改为weak级别,所以此项新产品的推广有利于提高LUTS的诊断的临床实践工作。

       会后,欧洲泌尿外科尿控组委员Gratzke教授指出在BPH流行病学研究领域,由于研究人群、研究方法的差异而导致不同国家、种族BPH的患病率报道不尽相同,但总体上亚洲人群中重度下尿路症状比例高于欧美人群,并且患病率与年龄相关,并且代谢综合征合并LUTS的人群也在逐年增高。

        撰稿人王晓龙,男,德国医学博士

        慕尼黑大学泌尿外科博士研究员

        研究方向为下尿路平滑肌收缩机制与靶点药物研发

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